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醫保農合

城鎮職工基本醫療保險待遇調整表

序號 項目 執行標準
1 年度最高支付限額 年度最高支付限額統籌金年度支付限額6.5萬元，第一診斷為18種重大疾病的住院費用不設支付限額。
2 住院起付標準 一級醫院：在職300元，退休200元；
二級醫院：在職500元，退休400元；
三級醫院：在職800元，退休700元；
70歲以上老年人減半，15天以內再次入院不再計算起付線，下級醫院向上級醫院轉診起付線要補差。
3 住院報銷比例 一級醫院在職91%，退休95%；
二級醫院在職88%，退休92%；
三級醫院在職85%，退休89%。
4 耗材報銷比例
在職：國產報銷60% ?進口報銷40%
退休：國產報銷70% 進口報銷50%

 

 

城鄉居民基本醫療保險待遇調整表

序號 項目 執行標準
1 年度最高支付限額 檔卡人口與非檔卡人口一致，15萬元/人/年。
2 住院起付標準 一級醫院：檔卡人口免起付線，非檔卡人口100元/次；
二級醫院：檔卡人口200元/次，非檔卡人口400元/次；
三級醫院：檔卡人口400元/次，非檔卡人口800元/次；
省級或省外醫院檔卡人口600元/次，非檔卡人口1200元/次。
3 住院報銷比例 一級醫院：檔卡人口95%，非檔卡人口90%；
二級醫院：檔卡人口85%，非檔卡人口80%；
三級醫院：檔卡人口70%，非檔卡人口60%；
省級或省外醫院檔卡人口和非檔卡人口均為40%。
4 普通門診待遇

（1）城鄉居民醫保人員普通門診限于村衛生室、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、

社區衛生服務中心和住院二級結算等級的醫療機構。
（2）村衛生室、社區衛生服務站普通門診（含急診）醫?；鹬Ц?0%、
5 22種重大疾病住院政策

普通門診待遇：
（1）城鄉居民醫保人員普通門診限于村衛生室、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、

社區衛生服務中心和住院二級結算等級的醫療機構。
（2）村衛生室、社區衛生服務站普通門診（含急診）醫?；鹬Ц?0%、

次均處方值不超過35元；社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院普通門診（含急診）

醫?；鹬Ц?0%，次均處方值不超過50元；二級結算等級醫療機構

普通門診就醫的醫保基金支付25%，次均處方值控制在200元（含）以內；
?參保城鄉居民住院第一診斷符合22種重大疾病病種，在限價范圍內，不設起付標準，不受藥品目錄、診療項目目錄限制，符合醫療保險政策規定的住院醫療費用，按70%報銷

（尿毒癥和重性精神病報銷90%），且不計入患者當年最高支付限額計算基數，超出限額標準

費用由醫療機構承擔。
6 住院醫用材料 城鄉居民進口耗材超過200元一律自費。
?
7 門診慢性病待遇 城鄉居民門診慢性病報銷比例為 50%?；家粋€慢性病病種 的，統籌基金年支付限額按病種標準確定，患多個慢性病病種的， 在最高支付限額病種的基礎上相應增加額度，每增加一個病種增 加 200 元，年度最高支付限額為 3000 元。年度最高支付限額單 獨計算，不納入基本醫療保險最高支付限額累計。
8 單病種結算 ?
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老年性白內障行“小切口白內障摘除加國產人工晶體植入術”，實行醫保定額支付

（普通城鄉居民醫保定額支付1700元/例、建檔立卡貧困患者醫保定額支付

1900元/例）

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